CC 左上下肢のしびれ
HPI
2010年12月31日21時半頃に、居酒屋で食事中（アルコール未摂取）に突然に左上下肢のしびれ感(異常感覚)が出現。30分経過を見ていたが症状軽快しない為、救急要請となった。
なお、3日前にも同様の症状が突然出現し、3-4時間で自然軽快したとのこと。
PMH
高血圧：10年前より指摘されているが未治療
高血糖：2年前より指摘されているが未治療
心疾患の既往なし
Meds：なし
All：なし
SHx：タバコ40本/day×20年、アルコール機会飲酒
FHx：母がSAH、突然死・脳梗塞・心筋梗塞の家族歴なし
vitals：T37.2、BP208/118, HR98(reg), SpO2 100%(RA), RR16
PE：
Gen：意識清明、ストレッチャーからベッド移乗も自力で可能
頭頚部：眼瞼結膜貧血様(-)、眼球結膜黄染(-)、リンパ節触知せず、頸静脈怒張なし、頚部bruitなし
胸部：S1→S2→S3(-)S4(-), LevineI-IIの2LSB収縮期雑音、正常肺胞呼吸音、ら音なし
腹部：脂肪で膨満、軟、圧痛なし、腫瘤なし、肝脾触知せず、血管雑音聴取せず
四肢：no edema, no cyanosis, 下肢把握痛なし
神経学的所見
CN：EOMI, 眼振なし、視野障害なし、V1-V3で左異常感覚あり、眼輪筋5/5、口輪筋5/5、指こすりで左右差なし、カーテン徴候陰性、舌提出正中、胸鎖乳突筋5/5
motor：Baree左回内、下肢Baree左やや低下、MMT上肢(Bicep/Tri/WE/WF)5/5、下肢(大腿四頭筋・脛骨筋・足底屈)5/5
sensory：左上下肢で異常感覚あり(C5-Th1でDermatome差なし、L1-S1で下腿＞大腿)
coordination：DDK左でやや軸不正、RAMs左で稚拙、指鼻指左で測離障害、踵膝試験左で軽度測離障害
gait：左に傾いて歩く、継ぎ足2歩目で左にstep out
NIHSS: 3点(感覚異常2点、)
私が学生時代から力を入れて頑張ってきたのはここまでを完ぺきにすること。
鑑別をあげたり、必要な検査を考える上でも大事だから。
大前提だから。
で、これを見た神経内科の先生に褒められた訳です（*＾－＾*）
ちなみに、神経内科コンサルト前に行った検査は
- ECG: WNL
- ABG: Glu264以外はWNL
- L/D: K3.5以外はWNL
- CT:頭蓋内出血なし、明らかな異常所見なし
- 胸部造影CT: 大動脈解離など脈管系異常所見なし、その他異常所見なし
で、脳梗塞疑いでMRI撮影予定として、神経内科コンサルトしたんです。
結果としては本物で、内包後脚から視床にかけての部分に小さめの脳梗塞がありました。
入院加療の上でリハビリですね。
病識ないけど、その他リスクファクターもどうにかしていただかないとね。
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