精神科研修終了

さてさて。
精神科研修が終了しました。

最初の方の日記で書きましたが、患者さんの話を聞けるのかなって不安だった私も、終わってみれば楽しく研修ができました。
まぁ、いろんな患者さんを担当させてもらえたのがよかったのかな。

うつ病、躁病、双極性障害、統合失調症、統合失調感情障害、老年期精神病、パニック障害、偽てんかん、 認知症、摂食障害、リストカット、適応障害、せん妄、OD（加療服薬）、割腹自殺などなど。
精神科領域の主立った疾患を担当することができたかなって。

患者さんの話を聞くことがいかに難しいのか。
患者さんと話すことを治療の一環とすることがどれだけ難しいのか。
改めて実感した1ヶ月でした。


そして。
何故か医局長に、次いつ精神科だっけ？とか、早く戻ってきてね！とか、なぜか盛大に勧誘されている。。
私に精神科は無理だと思うんだけどなぁ；；

せん妄

っていうのは、一過性の意識障害です。
イメージとしては、ちょっと酔っぱらったような、一過性の認知症というか、夢と現実の区別がつかない状態というか、そんな状態になっちゃう感じです。
暴言を吐いて暴れる人もいれば、おとなしくなって黙りこくっちゃう人もいます。

原因は様々。
基本的には、3つの要素に分けて考えます。

１。準備因子
ベースの状態。
認知症がベースにある人や高齢者はせん妄を起こしやすいです。
一説では、60歳以上の入院患者では6割程度の方がせん妄を起こすとか。

２。 誘発/間接因子
環境や心理状況とか。
ICUに入院してたりとか、そういう環境ではせん妄を起こしやすいです。
昼も夜もない環境というのは、よくないんです。
夜はしっかり寝ましょう。

３。 直接因子
薬剤、頭蓋内疾患、その他。
せん妄を起こしやすい薬剤を使っている場合。
脳出血や脳梗塞、脳腫瘍など、頭蓋内の疾患でも起こし得ます。
あとは、全身状態が非常に悪い場合もせん妄を起こしやすいですし、術後も危ないです。


とまぁ、いろんな場合でせん妄を起こします。
入院においては非常に大きな問題です。
だから、せん妄を防ごうという努力もなされています。

例えば。
食道外科の手術では、胸部も腹部も開けます。大きな手術なので、術後はICUに入ります。
という訳で、侵襲は高いし、昼も夜もない環境にしばらく置かれるし、せん妄を起こしやすいです。

そこで、精神科の先生たちが始めたのが、術前に事前に、せん妄について患者さんに説明をするということ。
そしたら、食道外科の患者さんの術後のせん妄発症率が下がったんです。


そんな話を聞いてふと思ったこと。
もしかして、病院の環境を整えたら少しは減るのかな？
過ごしやすい居心地のよい環境を整えたら、少しは減るのかな？
全くもって根拠のない推測ですけど。
でも、そんな推測を心に留めて、勉強をしていこう、って思いました。

心理検査

精神科って、基本的には目に見えないものを扱います。
レントゲンに何かが写るとか、そういうようなことはありません。
だから、検査も独特です。

画像や脳波で器質的疾患（脳梗塞、脳腫瘍、てんかん、などの原因がこれ、とはっきりあるような身体科の疾患）がないことは確認しますけどね。
他の科では無いのが心理検査だと思います。
いろんなのがあって、WAIS-III、風景構成法、ロールシャッハ、バームテストなどなど。
実際に施行してくれるのは、臨床心理士さんです。


有名なのは、バームテストかな。
白紙に木を書く、というもの。
面白いほど、人によって異なります。
どういう風に書いたか、というので判断します。


分かりやすいのは、WAISかな。
要するに、IQを測ります。
精神遅滞の疑われる大人や（子供には子供用のがあります）、認知症が疑われる方に行います。

言語性IQと動作性IQと両方を測る検査です。
言葉を操る的なIQと、実際に手を動かす的なIQとです。
例えば、コンビニバイトの面接で、すごく賢い受け答えが出来たのに、実際に働いてみたら、売り場にパズルのごとく品物をきっちり並べるのが出来ない 、とか。
認知症の種類によっては、一部の所だけ落ちたりとかがあったりもします。


今まで知らなかった面白い検査がたくさんあって、臨床心理士さんの話が楽しくて仕方が無いはやたまでした。

マニック

manic = 躁状態
まぁ、うつの反対の状態ですね、要するに。

簡単なイメージとしては、躁だけなら躁病だし、うつだけならうつ病。
両方なら、双極性障害（さらに細かく言うと、I型とかII型とか、いろいろとありますけど）
こういう気分の問題を全部合わせて気分障害、と言います。


さて。
私、初めて躁状態の患者さんとお話をしました。
双極性障害の方でも、うつ状態の患者さんが多かったので。

躁状態って、本人にとっては、楽しいんです。
楽しくって、幸せで。寝ないでいろいろと行動したり、気が大きくなって散財したり、乱暴な言葉遣いをしたりとか。

だから、多くの場合病識はありません。（病気だ、っていう意識・認識がないこと）
治療しないでください、なんて言う患者さんもいるくらい。
とはいえ、単なるハイテンションとも違い、明らかに病気ですから、治療は必要です。

アノレク

anorexia（アノレクシア）の略。
昔の言葉で言えば、拒食症のことです。


拒食症で始まっても、結局過食症にもなってしまう人が多いみたいです。
偏見/批判を恐れずに書きますが、家庭環境に問題がある人に多めです。
愛情が不足していたり、逆に過干渉だったり。




町中を歩いていても、あ、この人そうかな、みたいな人いますよね。
ただ、細いとかそういうのとも違っていて。
こちら側が心が痛くて心配になっちゃう感じ。

数字で言えば。
診断基準としてはBMI標準体重(BMI22の体重）より20％以上やせていること。
（もちろん、それ以外に多々の行動などの基準もあります）
さらに、標準体重の６割以下だと、即入院の適応になります。

摂食障害（拒食症、過食症などの総称）の方は、多くは自分のボディイメージに対してゆがんだ認識を持っています。
体重30kg台でもやせているとは思わない、みたいな。
さらに、時間が経ってくると、食べて吐くことがストレス解消方法となってしまうのだとか。


私には拒食症は無理かな（笑）
ま、もうちょっと（もうだいぶ？）痩せないとまずいとは思いますけどね。

甘やかすことと優しいことは違う

なーんてことは、頭では分かってます。
でも、実践するのは難しい。
改めて実感しました。まだまだ私、若造です。。

はっきり言いましょう。
わたくし、甘え過ぎだし、甘やかし過ぎなんです。。。。


患者さんを甘やかしてもいいことは何もありません。
「私、病気なんだ。だから、みんなに甘えて過ごしていいんだ」って心のどこかで思ってしまうから。
言い方悪いですけど、幼児返りというか、甘ったれちゃうというか。
治るものも治らなくなります。

優しくしない、っていうのとは違うんですよ。
優しく話すことは大事なんです。心配りも大事だと思うんです。

でも、例えば話すときに、ただ相手の話を「それでいいんだよ」って聞いていればいい訳じゃない。
なんでもこっちでやってあげて、楽をさせてあげることがいいことではない。
少し突き放すようだけど、出来ることは自分でやってもらう、少し頑張ってもらう、っていうのかな。
うーん。実践できていないだけに書こうと思っても難しい。


でも、患者さんを見ていて思ったんですが。
そもそも私自身が甘ったれなんです−＿−;;
よく具合が悪くなってます。人に見放されるのは怖いです。自分の評価が分かりません。などなど。

まぁ、病的なのかと言われるとどうなんでしょうね。とは思いますが。
でも、少なくとも、甘え過ぎの甘やかし過ぎていうのは改めて自覚しました。
うーん。難しや。

シゾっこ

先輩の言葉「シゾっ子たちはパワフルだからねぇ」

？？？
って思ってたけど、そうかも！

統合失調症の人たちって、パワフルです。
病勢が悪い時は（病気の状態が悪い時は）、幻聴や妄想に沿った行動をします。

例えば、「北海道で集まりがあるって言われたから」と、空港に突然行って、強行突破して飛行機に乗ろうとしたり。
突然いなくなってしまって、どうしたのかと思ったら、「呼ばれたから、行こうと思った」と東京から大阪まで歩いていく途中で保護されたとか。
「死ぬように命令されたから」と自殺しちゃうとか。

でも、死ぬつもりはないのに、自分で死んじゃうって、すごくひどい話ですよね。
だから、やっぱり治療は大事なんだな、って思いました。
薬で落ち着いてくると、これは幻聴なんだ、って分かったり（病識がある、といいます）、もっと良ければ聞こえなくなったりもします。
とはいえ、基本的には「寛解」であって、「完治」は難しいんですけどね。

うむ。

なんかなぁ。

私、うちの病院の精神科のカンファが苦手です。

というのも。
患者さんにカンファレンス室にきてもらって、そこでお話を聞くんです。。

私なら嫌。
医者が沢山いる中に呼ばれて、そこで話をするとか、無理だもの。

平気な患者さんもいますけどね。
嫌、っていう方もいて、そういう方はパス出来ます。

まぁ、確かに精神科では直接しゃべった感じって大事な所見なんですけどね。
確かに、沢山学ぶし、患者さんの診断をみんなで話し合うのに大事だとは思いますが。

でも、なんかね、って思ってしまうんです。
精神科には向かないかな。

シゾ

シゾ、って言うのは英語で書くとschizoです。
正式には、 schizophrenia、つまり統合失調症です。

私、学生の時にたった一週間だけ精神科を回って、そのとき担当した患者さんが統合失調症でした。
でも、重症だったから？私が変なこといいそうだったから？一日10分程度しか話しちゃダメ、って言われました。
ERではよく統合失調症の患者さんが運ばれてきて、みんな担当してたりしてましたが、私は幸か不幸かあたりませんでした。

なもので、私、実は今回が統合失調症の方とまともにお話するのは初めてです。
まぁ、最初は双極性障害というふれこみだったんですけどね。
（双極性障害っていうのは、うつ病と躁病（そうびょう。イメージとしてはうつの反対でやたらとハイになる感じ。））

話しているうちに、これは双極性障害ではなくて、統合失調症かな？って私でも思うようなそんな比較的典型的な症例でした。
話していて面白い（不謹慎ですよね、この発言。なんて言えばいいんだろう。英語でいうところのinterestingというのがぴったりなんですけども。興味深い？）です。

彼の中には彼の世界が広がってて、その中で彼にとっては当然の行動をしてて。
でも、それが他の人から見ると、えっ、、？ってなってるんだな、って改めて実感。

統合失調症の患者さんたちは、妄想や幻覚といった陽性症状が出たり、逆に全然考えがまとまらなくなってみたりという陰性症状の両方があります。
妄想・幻聴としては、教科書なんかに書いてあるのは「部屋に盗聴器が仕掛けられている」とか「自分のことを非難してる声が聞こえる」とか、そういう感じ。

妄想、って一般用語ではなんか現実と違うことを頭の中で想像してる感じですが。
医学的には、現実とは異なることを確信していて訂正不能な状態です。
訂正不能なものだから、病識（病気であるという自覚）はありませんです。

まぁ、そんなこんなでERを経由して精神科にやってきました。
（先週は私がコンサルトで見ていて、今週になって転科してきた）
少しでも症状を軽くしてあげたいところではあるんだけど、薬物療法効くかなぁ？

相対評価

私、相対評価ってあんまり好きじゃないです。
中学高校の頃は、大学に入ったら相対評価じゃなくて絶対評価になる、ということをすごく心待ちにしてました。

実際に入ってみて思ったのが、やっぱりなんだかんだ相対評価はついて回るということでした。
でも、テストやその個々人の評価は基本的に絶対評価でした。

それがすっごく嬉しかったです。
ずっとずっと相対評価の中で生きてきてて、それが辛かったから。
初めて、他の人と比べてどうか、ということではなくて、私がどれだけ頑張ったか、私の能力がどうなのか、ということが評価されたから。
自分は自分、っていう扱いだったから。

卒業してからも、基本的には絶対評価で過ごしてきました。
もちろん、一緒にいる人とか周りの人とかとの比較もあるけど、基本的には絶対評価でした。


だけど、人って（私だけ？）多分、当たり前なんだけど、周りの人と自分を比較しながら生きてるんだなら、ってふと思ったんです。

私、途中で一度drop outしました。
その後のフォローの入りっぷりとか、回る科に裏工作がされてる（多分、私の希望というよりは、楽な所に、ということで回る科が決定されている）ことを考えると、完全にみんなと同じ扱いとは言わないけど。
でも、別に今は普通に楽しく勤務できてるし、ERも普通に乗り切りました。
今のまま行けばちゃんと２年で研修も終了できます。
だから、あんまり気にしてなかったんですけどね。

drop outして復帰して、研修も少し延ばしてる先輩と知り合いになりました。
すごく優しいし、頭切れるし、面白いし（多分本人はそんなこと思ってないけど。笑）尊敬できる先輩なんですけどね。

なんか、すごく安心したんです。
仲間がいた、これで大丈夫なんだ、って思えたというか。
自分はまだ1回しかdrop outしてない、っていう比較で安心した訳ではないと思う（思いたいだけ？）んですけどね。
とにかく、私、このまま生きてていいんだ、何があったっていいんだ、って。


うまく言えないけど。
いろんな人がいて、いろんな人を見て、自分と無意識に照らし合わせながら生きてて、その中でどう感じるか、っていうのが大事なんだな、って。
自分の価値とか評価を周りと比べる必要はないけど、周りと照らし合わせることで変われたり影響を受けたりはいいことだな、って。

なんか訳分からない日記になっちゃった。
文章力欲しいものだ。

成長してるんだ

人間、成長してるんですね、本人にあんまり実感がなくても。
先日は、1年前に自分が書いたサマリーのひどさに絶句し、1年間での成長を目の当たりにしましたが。

本日気づいたんです。
私、成長してるんです。
患者さんとの距離の取り方がうまくなった気がするんです。

患者さんの話を聞くのは自慢じゃないが（って書いてるときって実はそれなりに自信がある人が多い訳だけど。笑）それなりにうまいんだと思うんです。
この1年で成長したのか、そうやって言ってもらえることも多くなってきているから。
多分、そういう患者さんの話を聞く姿勢は変わってない。というか、成長してる。


でも、半年前と比べると、私の心の負担がかなり違うっていうことに気づいたんです。

半年ほど前に、老年病内科を回っているときに、鬱病がある患者さんを担当しました。
毎日話を聞くのが辛かった。本当にしんどかった。
患者さんの話に自分がすごく影響されていたからだと思う。

だから、精神科を回るときも若干だけど不安はあった。
みんなそんな感じだったら、どうなっちゃうんだろう、って。
精神科は”感染率”が高いと言われていて、患者さんのそういう訴えに感染というか影響を受けてしまう医者も多いと聞いていたし。


でも、気づいたんです。
精神科のローテーションが始まって早1週間。
私、楽にみんなの話を聞けてる！

ちゃんと話は聞いてるんです。
毎日毎日、長い人だと30分程度は一度に話し込む。
辛いよー、という訴えばっかり。
だけど、それによって私が疲れたりとか、私が辛くなっちゃったりとか、そういうのはない。
患者さんの話は聞けるけど、それを自分の中には入れていない、っていう感じ？


多分、成長なんだと思うんです。
だって、自分が影響されずに話を聞けないと、患者さんの話をたくさん聞くことはできないもの。

だから、後はこれがさらに進んで、他人事にならないように。
あくまで、患者さんの気持ちを考えて話を聞くということを続けていたら、いいんじゃないかな、って思ったんです。
うまく言えないけど。

精神科コンサルト

って、けっこうやると思うんです。
精神科では、”精神科”に対して、その他の科のことを”身体科”と呼びます。

コンサルテーションの理由は様々です。
せん妄（一過性の認知症のような状態。不穏になったり）や鬱病なども多いのですが、実は当院で一番多いのは、救急科からの依頼だそうです。

救急科がなぜ？
実は、自殺企図や薬物過量内服などで運ばれてくる人が多いからです。
うちの病院では年間500件以上の精神科コンサルテーションのうち、200件程度は救急科だとか。

という話を聞いていた矢先、私にも救急科からの要請が。
（というより、火曜日は私がコンサルテーションのfirst call当番なんです。）

自殺企図の30代の男性でした。
これから毎日担当患者さんの一人としてフォローしていくそうです。

それにしても、自殺がこんなに多いとは。
ERの時にも思ったことではありますが、改めて違う数字でみると、実感します。
日本は年間3万人も自殺する自殺大国なんですね。

精神科

さてさて。
二年目の研修が始まりました。
私は精神科スタートです。

それがですね、本日まで病院的にはオリエンテーション。
２年間同じ病院の人の場合は、電子カルテの使い方とかのオリエンテーション要りません。
だけど、精神科・産婦人科・小児科などのオリエンテーションは要ります。

なので、本日は12時に集合でした。
で、説明受けて13時に一度解散。
（他の人たちは事務連絡その他がある）
精神科のオリエンテーションの為に17時に再集合。
仕事は明日からね、といわれて18時に解散。

こんなんでいいんですかねえ、私の２年目のスタート（笑）
とりあえず、精神科には知ってるK先生がいるので、なんとなく安心^_^

不眠

眠れない、にはいくつかパターンがあります。

入眠障害：眠りに入れない。寝付けない。
中途覚醒：夜中に起きてしまう。
早朝覚醒：朝早く起きてしまう。

まぁ、不眠の訴えがある患者さんによって、または病気が原因ならそれによって、違うみたいです。
睡眠薬、って一言で言っても、効く時間とかが違うので、寝れない、っていう場合はどう寝れないのかをちゃんと聞いてきて処方します。


寝れない、って辛いですよね。
寝ることが出来ないのも、寝る時間がないのも。

精神科

本日の試験は精神科でした。

精神科とか、勉強すればするほど分からず。
教科書を読むと、自分が当てはまる気がして。
さすがに、幻聴の類はないけどさ。
そんな、なんとも言えない科目です（笑）

というわけで。
苦手な精神科がとりあえず、終了。

今日、教育委員長とお話をしたら、あなたが今やらなくちゃいけないことは、寝ること。と言われました。
みんなは微妙だと言うけど、私はうちの学校の教育委員長、大好きです。癒し系ですよ。
結婚式にお呼びしたいくらい（笑）


ちなみに、Iくんと再び賭けをしているので、絶対に試験は落とせません。
卒試の再試の数が多かった方が負けで、負けた方が全おごりで飲みに行く約束なのです。
受かってますよーに＞人＜

精神科

ただいま精神科をローテート中です。



難しいです。。。
というのも、話し方や話す内容、話す時間などがすごく制限されているから。
今までの科では、学生は朝と夕方に（というか、好きな時に）患者さんと話してOKだったんです。
何を話してもOK。

だけど、精神科ではあんまりな訳で。
話に行ってもいまいち会話にならないし。


外来とかでも、話が飛んでしまって分かりにくい上に、どこまでが本当でどこからが妄想なのか、何をポイントに聞いて行けばいいのかがよく分らなかったから難しかったです。


とはいえ。
私の担当患者さんは今週どんどんと落ち着き始めたこともあり、今日などはかなりお話できました♪
なんと、今日は誕生日だったんですよ。
今日はすごく調子がいい、って笑顔で言ってて、私まで嬉しくなりました（＾－＾）


精神科の患者さんは独特なものがありますが、基本的にはとっても普通な方ばかりです。
もともとはいい人なんだろうなぁ、頑張ってたんだろうなぁ、って。
（１週間を終えてみて、そういう印象です。）
本人だって辛いだろうから、早く回復できるといいなぁって思います。

今日は沢山沢山しゃべりたいことがあったみたいです。
その中でも、なんだか気持ちがすごく分かる一言があったの。

「友達から誕生日おめでとう、っていうメールが朝沢山届いたんですよ。
みんなに気にかけてもらえてて嬉しいなぁ。
明日はね、彼氏と面会できるんです。
家族はまぁ、そうですけど、
家族以外の人が自分のことを気にかけてくれて心配してくれて、
これってすごく幸せなことですよね。」



それにしても。
某親友に、「循環器内科に行ったら心不全になるのか」とお説教されましたが。
そういう訳じゃないけど、今週はなんとなくおかしかったはやたまでした。

でもね、こんなこと言うと危ないかもしれないけど、
私、患者さんの気持ち分かる気がして怖かった（笑）

試験

今日は精神科と心療内科の試験でした。
これにて、夏休み前の試験は全て終了です☆

とは言っても、まだ授業はありますが；；
次の試験は８月26日の１、２時間目に整形外科と放射線科です。

夏休みも高校生より２～３週間短いという。。。
やっぱり我々は、「大学」に通っているのではなく、
「職業訓練所」に通っているのだと痛感する瞬間です（笑）


とはいえ。
ひとまず、気分は完全に夏休みモードです。
気持ちは既に浮かれています（笑）

精神科

明日は精神科と心療内科の試験があります。
という訳で、今日は勉強をしてる訳ですが。

精神科はよく分かりません。
『精神科むいていると思います。こんなお医者さんがいたら嬉しいもの』と何人にも言われたことがありますが、全くむいていないようです。
心療内科はいいんだけど、精神科は興味がない上にちんぷんかんぷんなんですよねー；；

こんなのを勉強してると、私がうつになりそうです（笑）
友達のMちゃんが『教科書を読んでると、自分がうつ病だったんだ、って思えるよ』と発言してましたが、その通りだと思います。


ちなみに、うつ病の診断基準
A 抑うつ気分
B 興味や喜びの減退

・体重の変化、食欲減退
・不眠または睡眠過多
・精神運動制止または焦燥
・易疲労性または気力の減退
・無価値観または罪責感
・思考力の減退または決断困難
・死についての反復思考

A,Bのいずれかと、残りのうちから４つ、が２週間存在すること、だそうです。
私もだいぶ当てはまります。

睡眠過多とか（笑）
友達のYくんに盛大に笑われて思ったのが、やっぱり私寝すぎだと思うんですよね。
理想が７時間半、現実は６時間～７時間半。
６時間を切る日が続くと厳しい。

どんなに明るくても、どんなにうるさくても、どんな状況でも、『寝よう』と思えば寝れますから（笑）
不眠になったことがありません。
医者にむいているというか子供みたいというかなんというか；；

精神科プラカン

つまり、精神科に入院中の患者さんに会いに行ってきた訳です。
私の大学では、臨床科目については、
プラカン（臨床講義）という名の授業があります。

科目によっては、患者さんのデータを貰うだけのところもあるし、
実際に患者さんに会うこともあります。
どちらにせよ、実際の症例に基づいて、問診や所見を取っていくときの
着目点、一般所見や検査所見の見方、病気の鑑別・診断などのことを
学んでいくという授業です。

そして。
精神科では、実際に患者さんの医療面接の様子を見学します。
今日会いに行った患者さんは統合失調症の患者さん。

先生が患者さんと話して、必要な情報を聞き出していく様子。
患者さんの様子（話す様子とか、表情・体の動きなど）。
見てて、学ぶべきことは多かったと思います。


『あー、こうやって学んでいって医者になるんだなぁ』
ってすごく思いました。

来年は臨床実習で病棟を回ります。
そのときには少しでも何かできるようになっていたい。
病気のこともちゃんと理解していたい。
そう思いました。

よし。頑張ろう☆

精神科

む、難しい（・＿・；）

実際の患者さんを知ってる訳じゃないし。
分類もよく分からないし。

実際に目に見えるものがないから、理解が非常にしづらいのだよ。
うぅ。

とりあえず。
不安やストレスから神経症になるんだよね、きっと。

すみません。
そんな理解しか出来てないんです；；

テストが若干不安なはやたまです。