せっかく内科、しかも神経内科をまわったから。
VS; T BP HR RR O2Sat ％（RA）
バイタルは体温をFで書くこと以外は日本と同じです。
体温、血圧、脈、呼吸数、酸素飽和度。RA＝room air
ただし、ここ24時間の上下の範囲も合わせて書きます。
Gen; lying in bed, NAD
ベッドに寝ていて、in no acute distressつまり、見て明らかに危機に瀕している訳ではない、ということ。その他、well nurished, appears in his stated age、などの記述も。
HEENT; NC/AT, conjunctivae pink, sclerae non icteric, MMM
HEENT＝head, eyes, ears, nose, throat
頭の診察ということです。まぁ、神経だと眼の動きとかは神経所見に入るということもあり、ここは非常にテキトウです。
NC/AT= normocephalic, atraumatic=頭の大きさ正常、外傷なし
conjunctivae pink, sclerae non icteric=眼瞼結膜貧血なし（ごめん、これ絶対日本語おかしいけど、日本のカルテでなんて書いてるか忘れちゃった。。。）、眼球結膜黄染なし（＝黄疸もひどいと白目が黄色くなる！）
MMM=moist mucous membranes＝口腔粘膜湿潤。正常
Neck; no tenderness to palpation, nl.ROM, supple, no carotid or vertebral bruit, no thyroid mass
no tenderness to palpation=脈を取って痛くないnl. ROM= normal range of motion＝頸の可動域正常
supple=頚部柔軟=コウ部硬直(nuchal rigidity)なしってこと。大事。
no carotid or vertebral bruit=頚部血管雑音なし（動脈硬化などで狭くなったりすると音がする）
no thyroid mass=甲状腺肥大(腫大？)なし
CV; RRR, nl.S1S2, no S3S4, no m/g/r
CV=cardiovascular循環系
RRR=regular rate and rhythm＝不整脈なし
nl.S1S2, no S3S4＝日本語で書けばS1→S2→S3(-)S4(-)といったところ。つまり、1音2音の亢進・現弱なく正常に聞こえ、3音4音という過剰心音がない、ということ。
no m/g/r= no murmurs, gallops or rubs＝そのまま。心雑音なし。
Lung； CTAB, no rales
ごめんなさい。本当は、clear to OPPAと、ちゃんと視診、触診、打診、聴診するんですけども、現実にはCTABと書くことが多いです。CTAB=cleat to auscultation bilaterally、no rale、つまり、呼吸音清、雑音なし、と。
Abd; soft, NT/ND, nl BS, no bruit, no masses, no organomegaly, no ascites
など、必要に応じて足したり引いたり。
Abd=abdominal 腹部。NT/ND=nontender, nondistended
つまり、腹部；軟、平坦、圧痛なし、腸音正常、血管雑音なし、腹部腫瘤なし、肝脾腫なし（正確には、no hepatosplenomegaly）、腹水なし。
Ext; nl turgor, no c/c/e, full ROM, good peripheral pulses atradial anddorsalis pedis
など。こちらも必要に応じて足しますが。
Ext=extremeties 四肢。no c/c/e= no cyanosis, clubbing or edema
つまり、四肢；ツルゴール正常、チアノーゼ、ばち指、浮腫なし、関節可動域正常、足背動脈・トウ骨動脈で末梢血管触知良好
そして、Neuroの診察、神経内科の本命に入ります。
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