さて。一般身体所見がテキトウな分、神経所見は丁寧に取ります。
まずは、MS(=mental status意識状態？)とCN(=cranial nerve脳神経)から。
Neurologic examination
MS:
Gen; alert awake, normal affect
Orientation; oriented to person, place, date, situation
Attention; +MOYbw, follows simple/complex commands.
Language; fluent w/o paraphasic errors; comprehensin, repetition, naming, reading and writing intact
Memory; registers 3/3 and recalls 3/3 in 5 min
Calculation; 7quaters=$1.75
L/R confusion; Touches Rt ear with Lt hand
その他もろもろ、必要に応じて本当に多数ございます。
Fで始まる単語と動物の名前を1分でいくつ言えるか。数字を覚えてもらう、図形を描いてもらう、時計を描いてもらう、その他もろもろ。
人によっては、むーっとする人もいるので、"I know you can do it, /I know you know, but ~"とか、言いながらやっていきます。えー、無理、とか言われたら"Give it a try!"とか言いながら。
これ、実は英語でしかやったことないから、日本語でカルテにどう書くのか分からない＞＿＜ごめんなさい。でも一応解説を書いてみますと。
General; 意識清明、覚醒状態、normal affectは日本語で何？？
人によっては、sleeping, arousable by loud voice, lethargicなど。どうしたらこちらとの疎通を図れるかを書いたり。
見当識；人、場所、日付、状況に見当識あり
日本語と同じ。ここどこか分かりますか？とかのです。
"Do you know where we are? What's the day today? Do you know who I am?"など。
注意力？；正常注意力？？単純/複雑な指示が入る。
+MOYbw(=months of year backwords)つまり、月をDecemberから順番に逆に言えるかどうかといこと。その前に、Januaryから順に言わせますけどね。
"Can you say the months of the year? Can you say it backwords?"
また、曜日でやることもしばしば。日本ではどうしてるんだろう？曜日だけでしょうか？
言語；文法の間違いなしに流暢にしゃべる；言語理解、復唱、物品呼称、読み書き正常
まずは、しゃべれるか。さらに、"No ifs, ands, or buts"や"If she comes, I will go"など、決まった文章を復唱してもらいます。"Can you say ~~?"
物品呼称は、持っている物または、絵を見て「これ何か分かりますか？」と聞きます。"Do you know what thisis called?"
読み書きは、本当に読み書きをしてもらいます。読むための文章は絵と同様、持ち歩いてます。
記憶；3/3を記憶し、5分後に3/3を思い出す。
orientationをやった直後くらいに、物を3つ言って、その場で言って覚えてもらい、「今からいろいろしますけど、覚えておいてくださいね」と言って、5分後に言えるかを試す。
日本語で言うところの長谷川式の「桜、猫、電車」と同じですが、こちらでは、眼に見えないものを1つ入れるのがお約束。私はいつも"apple, newspaper, honesty"を使ってます。"Can you repeat apple, newspaper, honesty? I'm gonna do a lot of other exams, but please remember those 3 words."
計算；可能？
quaterとは、25セントの硬貨のこと。計算してもらいます。
ただし、普通の計算15+38=53などの計算でもいいのだと思う。多分。
左右の認識；正常？？
右の耳を左の手で触ってください、と言葉だけで指示。
理解を試せるとともに、左右が分かっているか、ということを確認。
neglect（半空間無視）など、より重大なことのスクリーニングにも。
日本語でどうやっているのか分かりませんが、多分こんなに丁寧にやらない気がします。
でも、こちらの神経内科ではスクリーニングとして、必ずMSの（ほぼ）全てを初診時に他の所見同様に行います。
来て最初に戸惑ったことの1つ。
CN；
I: not tested
II,III: VFF to confrontation, PERRL 4mm to 2mm, fundi normal
III,IV,VI: EOMI, no ptosis, no nystagmus
V: sensation intact V1-V3 to LT
VII: facial strength intact/ symmetrical
VIII: hears finger rub binlaterally
IX,X: palate elevates symmetrically, uvula midline
XI: SCM/trapezeii 5/5 bilaterally
XII: ｔongue protrudes midline, no dysarthria
脳神経系のテスト。これは日本とまぁ同じでしょう。多分。
I：未検
嗅神経は日本でもアメリカでも、検査しないことがほとんど。
II,III: 視野欠損なし、瞳孔4/4、対向反射+/+、眼底正常
VFF to confrontation= vidual field full to confrontation 対面式でやって、視野欠損なし、ということ。 OSCEなどでは、4半に割って、それぞれで指が見えればOKとしていますが、実際には見える視野の外側から指やペンなどを入れてきて、見え始めるところを教えてもらいます。
"Please cover your Lt eye with your hand. Keep looking my nose. Tell me when you see my finger."
PERRL 4mm to 2mm＝pupils equal and round, reactive to lightということ。つまり、瞳孔正円等大 4mm/4mm、対向反射あり/あり、ということ。
"Look in my nose, I'm sorry, this will be a little bright test"
fundi normal＝眼底正常。そう、こちらの学生や神経内科医は常々眼底鏡・耳鏡を持ってます。私は持っていないので、廊下にある電源さして使う大きなセットを借りてきます（笑）
III,IV,VI: 眼球運動正常、眼瞼下垂なし、眼振なし
EOMI=extraocular movements intact 外眼筋が全て正常に動くということ。眼だけでペン先を追ってもらう例の検査。
" Please follow this pen with your eyes."
V: V1-V3の領域で触覚正常
おでこ（V1）、ほっぺた（V2)、あご（V3)の左右を軽く触れて、違いがあるかを確認。LT= light touch
"Can you feel me touching? Any difference between Lt and Rt?"
VII：顔面筋の筋力正常、顔面左右対称
まず、笑顔を作ってもらい、さらに、眼輪筋・口輪筋の強さを確認。おでこのしわ寄せをしないこと以外は日本と同じ。時々、眉毛を上げてもらったりもしますが。
"Give me a big smile. Close your eyes as tight as you can. Don't let me open them. Close your mouth. Same thing."
VIII：ゆびこすり試験で左右差なく聞こえる
耳の横で指をこすって、聞こえるかどうかをテスト。日本と同じです。スクリーニングであれ？ということになれば、または、聴力低下が考えられる疾患の場合は、リンネやウェーバーをします。ちなみに、振動覚よりも高い音の音さを用います。
"Can you hear this? Any difference between Lt and Rt?"
IX,X: 口蓋挙上左右差なし、口蓋垂正中
口あけてもらって、あーーー、と言ってもらうやつです。日本と同じ。
"Please open your mouth. Say aaaaaa."
XI：胸鎖乳突筋5/5、三角筋5/5
検査方法も、見るものも、全く同じ。
"Turn your head to right. Keep it there, don't let me push."
"Shrug your shoulder, keep it up, don't let me push."
XII：舌突出正中、構音障害なし
これも日本と同じ。舌を出してもらい、動かしてもらいます。
"Stick out your tongue. Move Lt to Rt."
とまぁ、要するに、大きく違って戸惑ったのはやっぱり意識状態のところですね。脳神経は日本とほぼ同じです。
次回はMotorとSensory、coordinationを書いてみます。
英語でなんと指示を出すかも書いてみたので、アメリカに留学予定がある方は参考にしてみてください。もしかしたら、間違ってるかもしれないけど、今のところ、これで通じなかったことはないから、なんとかなると思う。
日本語よりも、さっくさくと進みます。
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